Operasyon Kararı
Damaryolu operasyonlarının amacı düşük komplikasyon riski, yüksek başarı oranı oranı ile uzun süreli kullanıma uygun, hemşire kullanımına rahatlıkla izin veren bir damaryolu yaratmaktır.
Bunun için genel prensipler şunlardır:
-
Her zaman A-V fistül seçenekleri, greft ve kalıcı (tünelli) katater seçeneklerine tercih edilmelidir. Greft ve kataterler kısa kullanım süreleri, yüksek enfeksiyon riski ve ciddi komplikasyon oranları sebebiyle ilk planda düşünülmemelidir.
-
Operasyon için olası riskler (iskemi, nörolojik hasar, vb.) ve dominant kolun fonksiyonunu korumak için öncelikle non-dominat kol operasyon için değerlendirilmelidir.
-
A-V fistül şanslarını artırmak için başarılı olma ihtimali yüksek olan, en distal seviyeden operasyon planlanmalıdır. Bilek düzeyinde radio-sefalik fistüllerde başarı için, arter çapının en az 2 mm, ven çapının ise 2,5 mm olması önerilir. Fistül için sonraki seçenek dirsek bölgesinde brakial arter ile sefalik arasında yapılan brakio-sefalik fistüllerdir. AV fistül için koldaki son seçenek brakio-bazilik fistüllerdir. Bazilik ven genellikle fasia altında ve derinde bulunduğu için bazilik venin yüzeyelleştirmesi veya transpozisyonu gereklidir.
-
A-V fistül seçeneği olmayan hastalarda A-V greft seçenekleri değerlendirilmelidir. Greftler ön kolda, kolda, aksillada veya femoral bölgede uygulanabilir. Greft seçeneği uygun görülmeyen hastalara kalıcı( tünelli) katater planlanmalıdır.
